تعداد افراد تحت تکفل انتخاب کنید... ۰ ۱ ۲ ۳ ۴

تعداد ماه‌های سابقه بیمه حداقل ۶ ماه.

وضعیت تأهل انتخاب کنید... مجرد متاهل

سن (سال) بین ۱۸ تا ۱۰۰ سال.

جنسیت انتخاب کنید... مرد زن